石家庄城镇职工医保常见问题解答

　　Q：职工医保缴费多少？

　　用人单位按8%缴纳，在岗职工个人按2%缴纳，灵活就业人员统一按8%缴纳。市区最低缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资；县（市）最低缴费基数为全市上年度在岗职工平均工资的70%。

　　Q：职工医保普通病门诊待遇如何？

　　普通病门诊政策是：1.起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元；2.报销比例一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%；3.年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县（市）可参考执行。

　　Q：慢性病如何认定？

　　市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料，每年的4月、9月组织相关专家认定。县（市）经办机构可组织相关专家，每年认定一或两次，具体申报材料及认定工作由各县（市）经办机构组织实施。

　　Q：慢性病的起付标准和报销比例是多少？

　　慢性病和普通病分开管理，增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元，报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。

　　Q：职工医保慢性病病种及年度报销限额是多少？

　　慢性病病种由15种增加到30种，并分成两类，一类为年度报销限额为2000元，具体病种为：1高血压（Ⅲ期高危及以上）；2风心病；3肺心病；4慢性阻塞性肺疾病；5心绞痛；6心肌梗塞；7慢性心房颤动；8各种慢性心力衰竭；9脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10慢性肝炎；11慢性肾炎；12肾病综合征；13类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14癫痫；15活动性肺结核；16股骨头坏死；17原发性醛固酮增多症；18白细胞减少和粒细胞减少症。

　　另一类年度报销限额为3000元，具体病种为：1糖尿病（合并严重并发症）；2慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3精神障碍；4系统性红斑狼疮；5肝硬化；6帕金森氏病；7重症肌无力；8骨髓增生异常综合征；9系统性硬化；10血小板减少性紫癜；11慢性骨髓炎；12运动神经元病。

　　患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。

　　Q：普通病和慢性病门诊如何就医？

　　参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内，慢性病和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的门诊定点医疗机构；选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。医保年度末，所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初，重新选择本人的门诊定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费，医保基金不予支付。在两家医疗机构之间就医时，起付线执行较高医疗机构的起付标准。

　　Q：职工医保的住院待遇如何？

　　（一）基本医保统筹基金年度最高报销限额提高到25万元。

　　（二）在职职工住院医疗费的起付线和报销比例变化如下表：

　　经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，报销比例为76%。

　　退休职工在在职职工基础上，起付线降低100元，报销比例增加3个百分点。

　　Q：职工医保大病保险的待遇如何？