石家庄医疗保险报销指南

城镇居民

(1)起付标准

一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元。

(2)报销比例

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%

连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一年，住院报销比例提高1%，最高增加10个百分点

(3)普通门诊

起付标准:200

比例:居民报销50%

城镇职工

(1)起付标准

以上至1万元(不含起付线)部分赔付50%;

1万元以上至2万元部分赔付60%;

2万元以上至3万元部分赔付70%;

3万元以上至4万元部分赔付80%;

4万元以上至最高支付限额部分赔付90%。

(2)住院医疗费的个人负担报销比例

(一)参保在职职工在市域内县(市)医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：

一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%;

二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。

藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行。

(二)参保在职职工在市区：

一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%;

二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为85%;

市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%;

省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。

经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行。

(三)经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。

(四)退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在职职工提高3个百分点。

(五)未评定级别的医疗机构，起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。

(六)按医保结算年度计算(医保结算年度是指上年的12月26日至当年的12月25日)，基本医保统筹基金支付医疗费的限额为25万元。限额需要调整时，由市人社部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后执行。

(3)门诊

(一)市区普通病的起付标准分别为：

一级及以下医疗机构700元;

二级医疗机构1000元;

三级医疗机构1500元。

基本医保统筹基金支付比例分别为：

一级及以下医疗机构80%;

二级医疗机构70%;

三级医疗机构60%。

年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

(二)统筹基金支付慢性病病种门诊医疗费的起付线为200元，支付比例分别为：

一级及以下医疗机构90%;

二级医疗机构85%;

三级医疗机构80%。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，年度累计支付限额为5000元。

特殊病种门诊医疗费不设起付线，基本医保统筹基金支付比例90%。

报销范围

城镇职工：

基本医保统筹基金的支付范围：

(一)普通病门诊医疗费;

(二)慢性病病种门诊医疗费;

(三)危重抢救病种的门诊医疗费;

(四)特殊病病种的门诊医疗费;

(五)甲类传染病的门诊医疗费;

(六)白内障超声乳化加人工晶体植入术的门诊医疗费;

(七)丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费;

(八)特殊规定药品门诊医疗费;

(九)住院医疗费;

(十)按规定由基本医保统筹基金支付的其它费用。

报销地点